【早泄怎么自己恢复】早泄诊疗的进展

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　　中图分类号：R256.55 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）5-142-02 　　早泄（premature ejaculation，PE）是男性学科常见病，是射精功能障碍中最常见的病症。目前还没有统一定义，美国心理协会定义为持续的或者反复发生的、在最小的性刺激下，在插入前、正在插入或插入后很短时间内，先于意愿而发生射精称为早泄。世界卫生组织定义为射精的潜伏时间不能满足性交的需要，射精发生于性交前或开始性交后15秒钟内称为早泄。最新的定义是1997年美国泌尿学会（AUA）认为：“男女双方中某一方对射精潜伏期不满意或男性不能达到足够长射精潜伏期，均可认为早泄”[1]。有资料表明约75%以上男性一生中出现过早泄[2]，大型的问卷调查显示，成年男性早泄的发生率近30%，认为早泄的发生与生殖道感染，年龄，体质及焦虑等心理状态有关[3]。国外的调查表明，早泄往往是女方对性伴侣的指责为主诉。随着人们观念的不断转变，对早泄的重视程度得到不断增强，在相关医药学工作者不断努力探索下，早泄的治疗已从过去较单一的心理和行为治疗向多样化发展转变。现综述如下：
　　一、早泄的分类
　　早泄的分类应既能清楚描述各种早泄综合征的特点，又能方便临床和流行病学进行对比研究[4]。一般文献将早泄分为原发性和获得性早泄两大类。近来有学者提出两种与原发性和获得性早泄截然不同的早泄综合征，即射精潜伏期不稳定性早泄和早泄样射精障碍。这两种早泄综合征均有正常射精潜伏期，被视为正常的射精表现而非病理综合征[5]。
　　原发性早泄
　　原发性早泄并不少见，不难诊断，往往病因复杂，特点是：（1）从第一次性交即出现；（2）对性伴侣无选择性；（3）每次性交都过早射精。
　　（二）获得性早泄
　　获得性早泄是后天获得的早泄，有明确的生理或心理病因。特点是：（1）发生过早射精前射精潜伏期正常；（2）过早射精发生在一个明确的时间；（3）可以是逐渐出现或突然出现；（4）可能继发于泌尿系疾病[6]或心理疾病[7]。
　　（三）射精潜伏期不稳定性早泄
　　射精潜伏期不稳定性早泄的射精时间有长有短，过早射精时而出现。这种早泄并非都是病理表现。其特点是：（1）过早射精不是持续发生，发生时间没有规律；（2）在将要射精时，控制射精的能力降低，但有时正常，这点不是诊断的必要条件。
　　早泄样射精障碍
　　该类患者射精潜伏时间往往在正常范围，一般是3～6分钟，有些甚至长达20分钟，患者主观上认为早泄，此类患者不能算是真正的早泄，通常隐藏着心理障碍或对早泄认识的偏差。
　　二、治疗进展
　　（一）性交过程中自我调节
　　采取改善性技巧来延长性交时间，最常用的办法是转移注意力[8]，通过分散注意力的方法来降低性刺激。还有的技巧包括缩短前戏时间，减轻抽动力量，减少抽动频率，间歇性抽动或间歇性插入等。这些治疗方法疗效有限，特别对重度早泄的患者疗效更差。
　　（二）性感集中训练法
　　本方法适用于心理原因引起的早泄，最为常用主要分两种，即动-停技术和阴茎挤捏法。具体操作可分非生殖器性感集中训练和生殖器性感集中训练两个阶段。美国性医学家Kaplan在1989年报告性感集中训练法对早泄治疗有效率为60%～90%。但很多学者对这种疗效有争议，且此疗法需要性伴侣长期配合治疗，不少患者因难以坚持训练而以失败告终[9]。
　　物理脱敏治疗法
　　本方法利用自动取精器对患者阴茎龟头进行由弱到强的，渐进性的，间歇性和反复性的刺激，通过较长时间不断的反复刺激，提高了患者龟头对刺激的耐受性，降低龟头对刺激的兴奋性，提高了刺激阈，而延长了射精潜伏期。另一方面，在治疗过程中，患者每次在出现射精欲望时停止了对龟头的刺激抑制射精，多次反复强制性抑制射精有助于在射精中枢水平重新建立起相对延迟的射精反射，最终延长射精潜伏时间。根据相关报道，该治疗方法疗效较切确，总有效率达80%，特别对原发性早泄疗效较理想。但该方法相关文献目前甚少，其疗效尚有待进一步证实。
　　二、药物治疗
　　1.局麻药：阴茎局部应用局麻药治疗早泄已有近70年之久，目前公认安全有效，常用的局麻药复方利多卡因乳膏，本药在某些药店及性用品店可以买到，使用也相对方便。
　　2.抗精神病药物：近半个世纪前，精神病医生无意中发现抗精病药物可以延迟射精，随后就有人将精神病药物应用于治疗早泄，随着临床研究的不断深入，此类药物的有效性逐步得到广大学者认可[10]。该类药物属三环类抗抑郁药，主要有氯米帕明、氟西汀、达泊西汀、帕罗西汀和舍曲林，其通过选择性抑制5-羟色胺重吸收而达到抑制射精作用，一般使用7天左右出现显著射精延迟，但临时使用疗效有限。但以上5种药物中仅有达泊西汀是唯一一个通过美国FDA，能应用于治疗早泄，其它4种因给患者带来较大性副作用未能通过。抗精神病药物最严重的副作用是出血，有出血倾向患者须慎用。另外近年来的研究也表明该类药有可能增加某些患者的自杀倾向，非精神病专科医生对精神病的判断缺乏经验，其安全性需进一步评估。
　　3.PGE5抑制剂：PGE5抑制剂本属于心血管扩张剂，在应用于治疗心血管疾病中发现其能明显改善患者阴茎勃起功能，转而应用于治疗ED。目前应用较多的有西地那非、伐地那非及他达拉非。此类药物并不能延迟射精，仅能缩短射精后再勃起的不应期，从而增加性交次数而弥补因早泄带来的不满足感。
　　4.曲马多：该药是一种中枢止痛药，近来的研究显示，性交前2小时服用曲马多50mg能有效延长射精潜伏时间[11]。其作用机理是抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的重吸收，常用剂量为50～100mg，副作用有恶心、头晕等。该药属阿片类药物，常用会有成瘾风险，故临床上很少应用于治疗早泄。 　　5.α1肾上腺素能受体阻断剂：射精在外周是由交感神经支配，利用α1肾上腺素能受体阻断剂阻断交感神经系统可能延迟射精。5mg/d的特拉唑嗪和6mg/d的阿夫唑嗪，证实对50%左右的早泄患者有效[12]，但由于缺乏足够的临床试验和大量文献支持，目前仍不能推广应用。对于早泄合并下尿路梗阻症状的患者，应用α1肾上腺素能受体阻断剂可起到双重的功效。
　　6.海绵体内注射血管活性药物：海绵体内注射血管活性药物主要应用于治疗ED，在患者出现射精后阴茎仍能持续勃起以延长性交时间，提高满足感而得以应用于早泄的治疗。此类药物主要并发症是阴茎疼痛，个别出现异常勃起，长期使用可能出现阴茎硬结，所以单纯早泄患者不宜推荐应用。
　　7.抗生素等抗感染消炎治疗：对于慢性生殖道感染引起的继发早泄，往往经合理抗感染治疗后早泄会逐渐消除。其机理可能是感染致生殖道局部感觉神经兴奋增高，但目前尚缺乏相关客观依据。
　　（五）中医中药治疗
　　祖国传统中医依据整体观念以及辨证论治治疗早泄有一定疗效[13]。主要分内治法和外治法两种。
　　1.内治法：吕氏等人[14]将早泄治疗分为：（1）心肾失调相火妄动型，治宜调理心肾阴阳为主，佐以固涩。（2）精虚炎旺、心肾不交，精关不固型，治宜滋阴清热交通肾心、固涩精关。（3）脾虚失固、神亏气耗型，治宜健脾益肾，佐以固涩安神。（4）肝火妄动、精关不固型，治宜清泻相火为主，佐以滋阴降火安神固涩。（5）瘀血阻滞、化热生火型，治宜清热，活血化瘀为主。（6）肾气亏虚、命门火衰型，治宜温肾填精，固涩精关。
　　2.外治法
　　主要包括针灸推拿治疗和皮肤粘膜外用药治疗两法。（1）针灸推拿治疗，通过穴位针灸推拿，刺激穴位神经，调和肝肾阴阳，调理心脾气血，以达固涩精关克服早泄[15]。（2）皮肤粘膜外用药治疗，主要有秦椒、细辛和花椒等中草药局部涂抹或浸泡阴茎龟头产生局部麻醉[16]。但往往致龟头及阴茎体辛辣灼热不适感，如不使用安全套性伴不易接受。
　　目前中医理论还不能完整的阐明早泄发生病理生理过程，也没有客观的检查方法，然而借鉴中医学的辨证施治思想对早泄进行综合性治疗将有助于提高早泄临床治愈率。
　　手术治疗
　　1.阴茎背神经切断术：1993年Tullii RE报告应用阴茎背神经切断术治疗早泄。相关文献报告阴茎背神经切断术治疗原发性早泄有效率达81.25%，认为切断背神经后，可降低阴茎头的敏感性，提高射精刺激阈，延长射精潜伏期[17]。其疗效虽然在一定程度上被认可，但其安全性及远期并发症尚有待研究。2，包皮环切术：崔云阁等对25例有早泄的包皮过长患者进行包皮环切术后随访发现，术后早泄改善率达82.1%[18]。
　　三、展望
　　目前对早泄还没有统一的诊断标准，主要是依赖患者的主诉，最常用的是射精潜伏期。有必要制定统一的、可操作的诊断模式，以促进该领域的发展。早泄的分类、具体原因，对治疗方法的选择有重要的指导意义，对因治疗将有助于提高疗效，要引起足够重视。手术方法治疗早泄可作为药物治疗无效或效果不佳的辅助方法，但手术治疗效果亦有限，最明确的证据是相当部分包皮过长的患者并无早泄现象，部分患者在切除包皮、切断阴茎背神经后及应用局麻药物涂�龟头后仍不能改善早泄症状，所以不能把龟头神经敏感性高作为解早泄的唯一原因。而正常的遗精现象亦支持射精中枢对射精的产生起着重要的支配作用。抗抑郁药是目前治疗早泄的常用药物之一，随着副作用少的新药不断推出，疗效可喜，但停药后复发率高的问题有待解决。所以，对早泄的治疗，对因治疗及/或采取综合措施治疗也许方能取到更为理想的疗效。
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