看病难看病贵的原因解决和对策_浅析“看病难、看病贵”的根源及对策

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　　摘要：医疗保险是一项利国利民的大事，随着医疗体制的不断改革和深入，新医疗保险制度的日趋完善，“看病难、看病贵”已成为全社会普遍关注的热点、难点问题，它不仅关系到人民群众的身体健康，还关系到和谐社会的构建。
　　关键词：“看病难、看病贵”；根源；对策
　　“看病难、看病贵”问题的主要根源归根到底是卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展，医疗机构管理不规范，医疗保险制度不够完善。“看病难、看病贵”同许多社会现象一样，是有城乡差别的，社会各界广泛关注。在城市主要体现是“看病贵”，医疗资源提供的医疗服务价格高于一般患者的经济支付能力和心理承受能力，主要体现是一个“贵”字；而在农村则因为收入低、医疗水平差、交通不便、农村医疗服务提供不足以及城市优质医疗资源有限，不能满足广大患者的医疗需求。现将“看病难、看病贵”问题的主要原因和对策浅析如下：
　　一、就医程序繁琐
　　主要存在于三级以上的医疗机构，边远区县有很大部分参保患者尤其是乡村人员属首次到达异地，对地理环境不熟，加之选定医疗机构内部入院程序较多，给参保患者就医带来诸多不便，增加了个人经费负担。
　　对策：
　　（1）减少不必要的环节，对转院的参保患者可以直接在医保办登记办理入院手续或由医保办的工作人员作导医，营造就医绿色通道（减少门诊挂号、排队、检查、预约、交费、取报告、办入院手续等）。
　　（2）通过询问病史及转院病历有明确住院指征的，应先住院后再进行医疗活动（急诊除外）。不需在门诊做相关检查，因门诊医疗发票不能报销，减少参保职工的经济负担。
　　（3）加强宣传力度，在醒目的位置粘贴就医指南及相关标志，加强对医务人员的政治学习和业务培养，增强服务意识。
　　二、过度医疗服务
　　“低水平、广覆盖，用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”。而部分医院存在以下问题：譹超比例使用乙类药品，以药养医，用药存在着“求新、求贵、求洋”的滥用药现象。譺医院经营的市场化，注重经济效益，忽视社会效益，定经济指标、搞科室承包、奖惩与经济指标挂钩，出台一些“创收”的规定，加大利润空间，从而加重患者的经济负担。譻受“防卫性医疗”的影响，为了防止医疗纠纷的发生，有的医生出于自身“防卫”的目的，对住院患者的各种检查不是根据病情的需要，而是进行“套餐式”的全面检查，有的甚至采用高新的检查手段，不但造成医疗资源的浪费，也在一定程度上加重了患者的负担。譼高技术，高设备催生医疗高消费。譽小病大治，挂床就医。将一些常见小病患者无入院指征收住入院，门诊住院化。
　　对策：
　　（1）强化医务人员的医保意识。利用各种途径，不断进行医保政策的宣传教育，使医务人员充分认识到医保改革的政策性强，影响面广，直接关系到广大人民群众的利益。由于统筹基金来源的不足，致使医保不能“全保”，只能保证参保者的基本医疗需求，所以必需要求从政治的高度做好医保工作，不断增强医保的目录意识，排除“医药代表”的各种干扰，严格执行医保政策和规定，做到因病施治、合理检查、合理用药，减少不必要的检查、用药和高值耗材的使用，严格控制患者个人负担比例和目录外费用比例。做到一般检查能解决的不用大型检查；普通药物有效的不用贵重药物；国产药物、器材能达到治疗目的的不用进口的。确需使用大型检查、贵重药品及材料需征得患者及家属同意并以签字为准。
　　（2）制定目标责任制。医院将做好医保工作，控制患者医疗费的过度增长列入目标责任制。
　　（3）加大监管力度。在网络上监控医疗费用情况，发现不合理用药、不合理检查、医疗费用不合理增长时，给相关医生及科室送达《医保患者诊疗情况反馈单》，及时提醒给予“黄牌”警告，并与奖金挂钩，可采用定时公示制度和计算机设置限制程序。
　　（4）严格掌握入院、出院指征和标准，不得违背医疗规范和常规，随意放宽入院指征。把核实身份、控制挂床住院作为规范定点医院服务行为的重点来抓。
　　三、基层就医条件差
　　“看病难”主要表现在边远乡村，交通不便，由于村、社区卫生室医疗设备、技术不足，只能解决一般的小问题。
　　对策：
　　（1）改造山区居住条件，加强基层基础建设。
　　（2）加强农村卫生网络建设和管理，夯实农村三级医疗卫生网络的基础，促进农村卫生事业的发展，切实解决“看病难”的问题。
　　四、医保制度不完善
　　我国医疗保险制度虽然有了很大程度上的改革，但是仍存在制约整体社会保障体系完善的许多亟待解决的具体问题。一是没有实现全民参保；二是现行医保政策有待调整（起付费高、“三大目录”局限、基金结余太多、诊疗项目限价低等）。
　　对策：
　　（1）实现人人享受基本医疗卫生保健，覆盖全民的基本医疗保障制度。
　　（2）建议调整医保相关政策，进一步发挥医保基金的作用，让参保者得到更多实惠。在制定医保政策时要充分征求医生和患者的意见，不要只倾向于如何减少医保基金的支出。一是降低起付标准，年内多次住院取消起付费用，提高报销比例；二是扩大药品目录、医疗服务项目、诊疗项目，提高一次性医用材料目录限价；三是调整医保基金结余率，坚持“以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制医保基金，结余过多的要采取提高保障待遇，把结余降到合理水平”。
　　医疗保险定点医院，既是向参保人员提供基本医疗服务和消费的主体，又是直接控制医疗费用的载体，也是具体和参保人员直接解释、沟通、落实医疗保险政策的场所。所以要本着对医院负责，对医疗保险基金负责，对参保职工负责的理念和指导原则，充分体现优质服务。同时各级政府根据社会发展变化及时调整医保相关政策，完善社会保障体系，从而使人民群众“看病难、看病贵”的问题得到缓解。
　　（作者单位：中国人民健康保险股份有限公司新疆分公司）

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